Репродуктивное и сексуальное здоровье

Методы планирования семьи

Планирование семьи — это виды деятельности, которые помогают отдельным лицам и супружеским парам достичь определенных репродуктивных результатов: предотвратить нежелательную беременность, родить желанных детей, регулировать перерывы между беременностями, контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей и иных факторов, определять количество детей в семьи. Это понятие включает в себя информацию о путях достижения этих целей, обеспечение осознанного выбора, возможность воспользоваться всем спектром безопасных и эффективных методов контрацепции. Планирование семьи может включать в себя целый ряд мероприятий, начиная с планирования рождения детей и лечения бесплодия, заканчивая половым воспитанием, консультированием по вопросам семейной жизни, включая медико-генетическое консультирование.

Правда, необходимо уточнить тот факт, что ни один из существующих в настоящее время методов предохранения от нежелательной беременности не может считаться идеальным для всех жизненных ситуаций. Каждый имеет свои преимущества и недостатки. Также ни один из них не является приемлемым для всех культур, вероисповеданий и социальных условий. При этом следует помнить, что правильно подобрать метод контрацепции может только врач или специально подготовленный специалист.

Попробуем охарактеризовать наиболее распространенные методы контрацепции и планирования семьи.

Барьерные методы контрацепции и спермициды

Барьерные методы контрацепции можно определить как предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или в шейку матки химическим или механическим путем, а также сочетанием того и другого. К ним относятся: презервативы (мужские и женские), диафрагма, шеечный противозачаточный колпачок, спермицидная пена, спермицидные суппозитории, пенящиеся таблетки, пасты, гели и губки.

Презервативы мужские . Презерватив представляет собой тонкий чехол, изготовленный из резины (латекса), винила или натуральных продуктов, который может быть обработан спермицидом для дополнительной защиты.

До недавнего времени в Беларуси использование презервативов и метода прерванного полового акта ( coitus interruptus ) являлись самыми распространенными способами предупреждения нежелательной беременности. Несмотря на то, что в настоящее время существует целый ряд более эффективных современных способов контрацепции, использование презервативов остается очень важным, так как они являются единственным средством, способным также предотвратить передачу ВИЧ и возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.

Исторически так сложилось, что в течение многих веков мужчины пользовались различными механическими средствами для предотвращения нежелательной беременности у женщин и предупреждения передачи инфекций. Прототипом презерватива является описанный Фаллопием в 1554 году холщовый мешочек, пропитанный смесью различных веществ. С 17-го века большое распространение получили презервативы, изготовленные из кишки ягненка. Лишь в 19-м веке подобные колпачки получили название «презервативы» и начали применяться «...для защиты от венерических заболеваний и многочисленных незаконнорожденных отпрысков». Новым толчком в развитии данного метода явилось изобретение вулканизированной резины в 40-х годах 18-го века, когда началось массовое промышленное производство презервативов.

Именно использование презерватива как средства предотвращения нежелательной беременности позволяет активно привлекать мужчин к планированию семьи. Оно свидетельствует о бережном отношении к женщине.

Подавляющее большинство современных презервативов изготовлены из резины. Только 1 процент составляют «кожаные» презервативы, изготовленные из обработанной коллагеновой ткани, получаемой из слепой кишки молодых ягнят.

Не все презервативы одинаковы по размеру. Наиболее распространены покрытые специальной смазкой презервативы длиной около 19-ти и диаметром около 2,5 сантиметров.

Определенные марки презервативов содержат спермицид. Чаще всего 0,5 грамма спермицида ноноксинол-9 добавляют к смазывающему веществу. Этот спермицид вместе со смазывающим веществом распределяется как по внутренней, так и по наружной поверхности презерватива. И, облегчая его надевание, препятствует повышенному трению и разрыву во время полового акта. Однако, контрацептивное действие спермицида, находящегося на наружной поверхности презерватива, в случае, если последний разорвется или в нем окажется отверстие, резко снижается.

При правильном использовании презервативов их контрацептивный эффект достаточно высок и достигает 98 процентов.

Презервативы женские . В некоторых странах уже производится и широко используется презерватив для женщин (женский презерватив), который был разработан в 80-х годах XX столетия. По внешнему виду он напоминает презерватив мужской, но длиннее и шире его. Это контрацептивное средство используется женщинами для защиты от нежелательной беременности и заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ-инфекцию. Исследования показали, что эффективность женского презерватива так же высока, как и других барьерных методов контрацепции. До сих пор не было выявлено никаких серьезных местных побочных эффектов или аллергических реакций, и женский презерватив может использоваться со спермицидами, смазками и пенами любого типа.

Кроме того, использование женского презерватива делает женщин более независимыми от мужчин в сфере профилактики ИППП и нежелательной беременности.

Диафрагма . История применения диафрагмы начинается с 80-х годов XVII века, когда в Германии был впервые описан данный барьерный метод контрацепции. Наибольшую популярность диафрагма получила в Голландии, из-за чего ее именовали «голландским колпачком». Дальнейшее развитие метод получил в конце нынешнего столетия, когда была предложена новая модификация диафрагмы с мягкой каймой из латекса для лучшего контакта со стенками влагалища. В некоторых странах разработаны и продаются диафрагмы одноразового использования с уже нанесенным на них спермицидом. Этот вид предотвращения беременности менее эффективен, чем презерватив, из-за более высокой вероятности погрешностей при использовании диафрагмы. В то же время сочетание применения диафрагмы со спермицидами в значительной мере повышает эффективность данного метода и степень защиты от ИППП. Современные диафрагмы изготавливаются из резины и латекса.

Подобрать вид диафрагмы, научить правильно с ней обращаться — задача медицинских работников, поскольку необходимо учитывать анатомические особенности каждой конкретной женщины, обратившейся в службу планирования семьи. Кроме того, специалисты имеют набор специальных колец, которые помогают подобрать оптимальный размер.

Эффективность применения различных модификаций диафрагм колеблется в пределах от 14 до 18 случаев беременности на 100 женщин в год.

Шеечные колпачки . Сегодня существует три типа противозачаточных колпачков: углубляющийся полый колпачок с ободком (часто называемый просто «шеечным колпачком»), колпачок Vimule и куполообразный колпачок. Их изготавливают из латексной резины или из металла. В большинстве стран они не имеют широкого применения.

Их эффективность — в среднем от 6 до 18-ти беременностей на 100 женщин в течение первого года использования, причем, при применении вместе со спермицидом).

Спермициды . Не менее древним методом контрацепции, нежели презерватив, является введение во влагалище для предупреждения беременности различных веществ. Наши предки использовали как вещества растительного происхождения, например сок лимона, так и химические соединения — уксус, марганцовокислый калий и другие, которые, изменяя рН влагалищного содержимого, тем самым оказывали негативное влияние на подвижность сперматозоидов или приводили их к гибели. В древних рукописях Греции, Египта и Китая, дошедших до наших времен, имеется описание подобных рецептов.

Современные спермициды — это химические вещества, инактивирующие или убивающие сперматозоиды во влагалище до того, как они успевают проникнуть в верхние отделы полового тракта. Выпускаются они в виде кремов, желе, влагалищных свечей.

При использовании спермицидов предусматривается как самостоятельное их применение, так и в сочетании с влагалищной диафрагмой или шеечными колпачками.

Спермициды применяются и с презервативами, что обеспечивает более выраженный контрацептивный эффект, а также служит защитой от ИППП.

Введение спермицидов после полового акта не является надежным контрацептивным методом, так как не исключает возможности проникновения сперматозоидов в цервикальный канал в промежутке времени между семяизвержением и введением спермицида или спринцеванием.

Губки . Натуральные морские губки используются в качестве противозачаточных средств на протяжении столетий. В 70-х годах прошлого столетия начали применяться губки из натурального коллагена и синтетические губки, пропитанные спермицидом. В 1983 году в США была выпущена вагинальная противозачаточная губка « Today », которая представляет собой удачное соединение современного и древнего методов контрацепции. Это — маленькая, подушкообразная полиуретановая губка, содержащая 1 грамм спермицида ноноксинол-9. На одной стороне губки имеется углубление с вогнутой поверхностью, предназначенное для ее подгонки к шейке матки (сверху) и уменьшения вероятности смещения губки при половом акте. На другой стороне имеется петля, сплетенная из полиэфирного волокна, облегчающая удаление губки из влагалища.

Эта губка выпускается лишь одного размера и продается без рецепта. Перед применением ее смачивают водой и вводят глубоко во влагалище. Губка, введенная во влагалище, обеспечивает непрерывную защиту женщины в течение 24 часов. Поэтому никаких дополнительных действий в том случае, если половой акт повторяется в течение этого времени, не требуется. После использования губку выбрасывают.

Эффективность контрацептивного действия губок: от 10-ти до 20-ти процентов беременностей в течение первого года использования. У женщин, рожавших дважды, число последующих беременностей при использовании губок несколько выше.