Репродуктивное и сексуальное здоровье

Естественные методы планирования семьи

Естественные методы планирования семьи основаны на научных наблюдениях за физиологическими признаками фертильности (возможность оплодотворения) и нефертильности (когда оплодотворение маловероятно) у женщины на протяжении фаз менструального цикла.

Существует несколько различных методов естественного планирования семьи. Некоторые из них зависят только от одного из индикаторов фертильности. Другие методы естественного планирования семьи основываются на двух или более индикаторах фертильности.

При использовании этих методов для контрацепции мужчина и женщина добровольно воздерживаются от полового акта во время фертильной фазы менструального цикла женщины, то есть периода, во время которого женщина может забеременеть. И, наоборот, для того, чтобы это произошло пара должна иметь половые сношения во время фертильной фазы.

По определению ВОЗ, метод контроля фертильности является способом планирования или предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла, во время которых женщина прибегает к воздержанию или другим способам предохранения от беременности. Следовательно, он не является непосредственно контрацептивным методом.

Сведения об истории развития естественных методов планирования семьи весьма ограничены, хотя с середины XIX века встречаются сообщения об использовании метода наблюдения за цервикальной слизью. В 1876 году Мария Путнам обнаружила, что базальная температура тела изменяется в течение менструального цикла. В 30-х годах нашего столетия было высказано мнение о том, что фертильность достигает своего пика в середине менструального цикла, что связано с созреванием и выходом яйцеклетки. Это открытие привело к созданию календарного или ритмического метода Огино-Кнауса. В 1960-х годах было обнаружено, что жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет несколько дней. Приблизительно в этот же период Джон и Эвелин Биллинг создали «метод цервикальной слизи» для определения фертильных дней женщины. Простые и легко выполнимые тесты функциональной диагностики для определения функционального состояния репродуктивной системы не потеряли своего значения и в настоящее время.

Чтобы установить фертильный и нефертильный период каждого менструального цикла, недостаточно знать только время овуляции. Необходимо знать и время, в течение которого яйцеклетка может быть оплодотворена после овуляции, и продолжительность жизни сперматозоидов в половых путях женщины до овуляции. Продолжительность жизни яйцеклетки — от 12 до 24 часов. Следовательно, чтобы женщина забеременела, оплодотворение должно произойти в течение нескольких часов после овуляции. Как показывают исследования, иногда случается и вторая овуляция, результатом которой является многоплодная беременность (близнецы). В таком случае вторая овуляция обычно происходит в течение 24 часов после первой овуляции.

В настоящее время естественными методами планирования семьи пользуется около 5-8 процентов пар. Показатель "контрацептивной неудачи" (частота наступления беременности при регулярном использовании метода) оставляет желать лучшего. В действительности беременность наступает примерно в 20-ти процентах случаев типичного применения метода.

Основные характеристики фертильности (базальная температура тела, продолжительность менструального цикла и т.п.) дополняются другими признаками, которые являются индивидуальными (чувствительность молочных желез, боль в нижней части живота, менструальное кровотечение).

Календарный метод . Календарный метод контрацепции является наиболее давним способом предохранения от беременности. Он основан на расчете фертильных дней. При этом принимается во внимание то, что овуляция начинается за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет приблизительно 3-5 дней, а яйцеклетки после овуляции — 24 часа. Поскольку продолжительность первой фазы менструального цикла у женщин различна, а также не одинаковы менструальные циклы у одной и той же женщины, фертильные дни можно определить вычитанием 18 дней из самого короткого менструального цикла, и 11 дней из самого длинного.

Чем длиннее вычисленный период фертильных дней, во время которого соблюдается абстиненция, тем надежнее будет календарный метод. Но из-за допускаемых неточностей во время определения фертильных дней, календарный или ритмичный метод контрацепции связан с частым наступлением беременности. Она развивается приблизительно в 14-50 случаях на 100 женщин в год.

Метод измерения базальной температуры тела. Метод базируется на изменении температуры тела вскоре после овуляции. При этом температуру измеряют в прямой кишке. Повышение базальной температуры тела указывает на развитие овуляции, но не предсказывает ее наступление. Базальная температура иногда понижается за 12-24 часа до овуляции, после которой повышается в среднем на 0,2-0,5°С. Таким образом, фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура будет повышена в течение трех дней подряд. Подлинное постовуляторное повышение температуры длится около 10 дней.

Во избежание каких-либо неточностей и для выявления даже незначительных повышений температуры, женщина должна пользоваться точным термометром. Поскольку на изменение базальной температуры влияют различные факторы — заболевания, стрессы, нарушения сна и другие, интерпретация результатов измерений требует особого внимания.

Метод изучения цервикальной слизи . Характер шеечной слизи изменяется в течение менструального цикла, а особенно в период овуляции. Это и помогает определить фертильные дни женщины. Способ контроля изменений цервикальной слизи в течение менструального цикла известен как метод Биллинга. Данный метод включает характерные изменения цервикальной слизи в течение нормального менструального цикла.

Фертильный период продолжается в течение еще четырех дней после исчезновения обильных, светлых и эластичных слизистых выделений. Постовуляторная или поздняя инфертильная фаза цикла начинается на четвертый день после максимальных выделений и продолжается до первого дня очередной менструации.

Симптотермальный метод . Симптотермальный метод включает в себя контроль базальной температуры тела, изменений цервикальной слизи, а также учет показателей календарного метода и других физиологических показателей овуляции, таких как чувствительность молочных желез, кровяные выделения из влагалища, чувство тяжести в нижней части живота. Симптотермальный метод является комбинированным и требует точного выполнения всех правил тех методов, из которых он состоит. Метод цервикальной слизи является более показательным для определения начала фертильных дней, по сравнению с методом изменения базальной температуры тела, поскольку базальная температура тела повышается только после наступления овуляции.

Метод прерванного полового акта. Этот традиционный метод планирования семьи заключается в том, что мужчина полностью выводит половой член из влагалища женщины, прежде, чем у него произойдет эякуляция. Половой член выводится из влагалища до эякуляции, поэтому сперма не попадает во влагалище и оплодотворения не происходит. Эффективность метода — 4-18 беременностей на 100 женщин в течение 1-го года использования. Эффективность может снизиться еще больше из-за наличия в мочеиспускательном канале спермы, сохранившейся после недавней (менее 24 часов назад) эякуляции.